初めて相談する方向け
セルフチェックリスト

8週間以上せきが続いている場合、慢性咳嗽の可能性があります。医療機関を受診した際は、このチェックリストを持参し、医師に相談してみましょう。(このチェックリストは直接診断につながるものではありません。)

初めて
相談する方向け

この1週間で「せきのつらさ」の度合いはどのくらいですか? 0~100点の間で、点数をつけてください。

※ご自身の状態に近しいと思うところをクリックしてください。

0点

0点
全く気にならない

100点
耐えられない

せきの状態について、各項目で当てはまるものを選んでください。

※1つ選択

せきの持続期間
せきの出現頻度

せきが出やすいタイミングは、どのようなときですか?

※当てはまる項目を、全てお選びください。

せき以外の症状はありますか?

※当てはまる項目を、全てお選びください。

その他、あなたが気になることや先生に相談したいことはありますか?
以下の記入欄に自由に書いてください。