せきの状態を
チェック！
長引くせきで治療中の方向けセルフチェックリスト
長引くせきで治療中の方は受診時にこのチェックリストを見せて、せきの状態を医師に伝えましょう。（このチェックリストは直接診断につながるものではありません。）
治療中の方向け
この1週間で「せきのつらさ」の度合いはどのくらいですか？ 0～100点の間で、点数をつけてください。
※ご自身の状態に近しいと思うところをクリックしてください。
あなたのせきが引き起こされるきっかけを教えてください。
※当てはまる項目を、全てお選びください。
せきによってあなたは生活にどのような影響がありますか？
※当てはまる項目を、全てお選びください。
その他、あなたが気になることや先生に相談したいことはありますか？
以下の記入欄に自由に書いてください。